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de l'athlétisme marennes presqu'ile d'arvert
FICHE INSCRIPTION 2021-2022

□ Renouvellement de la licence AMPA N°de licence : _______________
□ Nouveau licencié à l'AMPA
□ Vous étiez licencié(e) dans un autre club d'athlétisme à la saison dernière :
Nom du club:__________N° de licence: ______________(dossier de mutation à remplir)
□ Nouveau licencié
Coordonnées :
Nom : __________________________ Prénom : ________________________________ Sexe : □ M □ F
Date de naissance : _____ Nationalité : _______Nom et prénom du représentant légal du mineur : ______
Adresse : _____________________________________________________________________________
CP : _____________ Ville : _______________________________________________________________
Portable / Téléphone : ___________________________________________________________________
E-MAIL (écrire en majuscules) Obligatoire pour l'envoi de la licence et informations FFA : ________@_____

TYPE DE LICENCE (Une séance découverte offerte)

Licence athlé compétition :
□ Athlé découverte (nés en 2016) : 70€
□ Éveil athlétique (2013 à 2015) , poussin (2011-2012) : 110€
□ Benjamin (2009-2010), minime (2007 - 2008) : 120€ (une formation jeune juge aura lieu dans l'année et est comprise dans la licence)
□ Athlé compétition cadet (2005-2006) à master :135€ à partir de seniors cela comprend un plan personnalisé selon les objectifs de course : les séances de PPG encadrées par Estelle CARTRY + 2 séances sur stade.

Licence athlé running :
□ Loisir running (cadet et +) : 110€ comprenant les séances de PPG encadrées par Estelle CARTRY + la séance encadrée du vendredi soir avec Benoît BINSON + le regroupement du dimanche matin + accès au stade toute la semaine selon les créneaux d'ouverture.

Licence athlé santé :
□ Marche nordique loisir : 160 € comprenant deux séances de marche par semaine d'1h30 + une séance de renforcement musculaire par une animatrice diplômée FFA : Estelle CARTRY
□ Reprise d'activité physique : 110 € comprenant une séance par semaine d'1h30 par une animatrice diplômée FFA : Estelle CARTRY

Maillot Club Adulte (25 € ) taille : __Veste du club (32 € ) taille : _
Règlement chèque à l’ordre de l’AMPA □ Espèces □
• Maillot du club offert à la première inscription en licence compétition.
• Tarif réduit à partir de 3 licences : 20% de remise sur la totalité

□ Bénévolat : La prise de la licence à l'AMPA vous engage à aider bénévolement le club à raison de 1 fois au cours de la saison sportive (diverses manifestations organisées par le club : course de l'huître, compétition sur le stade...)

□ Droit à l’image : J’autorise l’AMPA ainsi que les membres du bureau et leurs ayants-droit tels que partenaires et médias à utiliser les images fixes ou audiovisuelles sur lesquelles je pourrais apparaître ou mon enfant sur tous supports y compris les documents publicitaires pour la durée la plus longue prévue par la loi, les règlements, les traités en vigueur, y compris les prolongations éventuelles qui pourraient être apportées à cette durée.

□ Règlement intérieur : En adhérant à l'AMPA vous vous engagez à respecter le règlement intérieur du club (à disposition sur le site internet du club : http://ampa.athle.com)
□ Charte éthique : En adhérant à l'AMPA vous vous engagez à respecter la charte éthique de la FFA (à disposition sur le site internet du club : http://ampa.athle.com)

Fait à : _______________ le, __ / __ / 20__ Signature de l'athlète ou de son représentant légal :



Documents à fournir :
□ Questionnaire santé rempli en ligne dans votre espace licencié de la FFA pour le renouvellement de l'adhésion
□ Certificat médical de moins de 6 mois de non-contre indication à la pratique de l'athlétisme en compétition en cas de nouvelle adhésion ou ancien certificat de plus de 3 ans
□ Règlement de la cotisation par chèque (à l’ordre de l’AMPA) ou en espèces
- COVID : des documents complémentaires pourront être demandé suivant l’évolution des règles sanitaires.

AMPA Complexe sportif - Zone Fief de Feusse – Marennes - 17320 MARENNES HIERS BROUAGE

Tél : 06.60.33.55.01 mail: athletisme.ampa@gmail.com Site:http://ampa.athle.com
!!!ATTENTION!!!
!!!ATTENTION!!!

Mercredi 22 Juin
Compétition PO/Benj à St Jean d'Y
Pas d'entrainement pour Benj et +

Vendredi 24 Juin
Meeting de Saintes à Cognac
Pas d'entrainement Eveil (18h-19h)

Samedi 25 Juin
 Régionaux Minimes à St Jean de Luz

Compétitions à venir
Samedi 18 Juin
Pré-régionaux de courses + de 400m
à Libourne

ANNULE cause canicule
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Dimanche 19 Juin

Pré-Régionaux Cad et +
à Niort

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Mercredi 22 Juin

Pass'Athlé Baby 14h30
à Marennes

Rencontre Poussins/Benjamins
à St Jean d'Angély

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Vendredi 24 Juin

Meeting de Saintes
à Cognac

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Samedi 25 Juin

Régionaux Minimes
à St Jean de Luz

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Mercredi 29 Juin

Pass'Athlé EA/Po à Marennes 14h30
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Sam 2 et Dim 3 Juillet

Régionaux Cad et +
à Limoges

Horaires à venir
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Samedi 9 Juillet

Pointes d'Or régional
à Poitiers

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11 au 13 Juillet
Stage Minimes LANA
 à Poitiers

14 Juillet

Coupe de France Minimes
à Angers
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15 au 17 Juillet

Championnats de France
Cadets-Juniors
à Mulhouse
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La boutique
MARCHE NORDIQUE

 Marche Nordique

Séances de 1h30 encadrées par une animatrice diplômée FFA.

!!!ATTENTION!!!

Lundi

9h00-10h30

Ronce-les-bains début piste cyclable

Mardi

15h-16h

Renforcement musculaire débutants

Stade de Marennes

Mercredi

9h00-10h30

Parking du Phare de la Coubre

Jeudi 

15h-16h30

Stade d'Athlétisme de Marennes

Photos MN
Pour visionner les photos des dernières sorties, cliquer ici
Les Espaces
Samedi 12 Février, le club organise une sortie a 10h au départ du grand parking du phare de la Coubre dans le cadre des "Défis athlé forme santé".
L'athlé en lumières

L'AMPA a gagné, bravo à tous les votants

Samedi 11 Décembre, l'AMPA organise une sortie nocturne pour les marcheurs, marcheurs nordiques et les coureurs.
Départ à 18h de la maison forestière des Roseaux à La Tremblade.
On s'équipe de lampes et on sort ses plus belles couleurs FLUO.
Partenaires 2022
Course de l'Huître Marennes Oléron

Groupement qualité Huitres
Marennes Oléron